Что такое острый панкреатит: симптомы и лечение заболевания

Пристрастие к горячительным напиткам с жирной мясной закуской, систематическое переедание часто приводят к развитию острого панкреатита и больничной койке. Вырабатываемые поджелудочной железой ферменты разъедают ее саму и другие органы. Следствием такого патологического процесса может оказаться острая почечная, сердечная или дыхательная недостаточность с летальным исходом.

Пристрастие к горячительным напиткам с жирной мясной закуской, систематическое переедание часто приводят к развитию острого панкреатита и больничной койке

Пристрастие к горячительным напиткам с жирной мясной закуской, систематическое переедание часто приводят к развитию острого панкреатита и больничной койке.

Что такое острый панкреатит?

Эта болезнь занимает третье место после воспаления аппендикса и желчного пузыря. Она развивается из-за нарушения регулярного оттока пищеварительного сока и его застоя в протоках железы. Особенность панкреатита заключается в аутолизе — саморастворении клеток ткани собственными ферментами.

Воспаление поджелудочной железы начинается с ее отека, вызывающего острые болевые ощущения. Но панкреатит может протекать и без боли. В дальнейшем развивается дистрофия и некроз (омертвение) железы. К этим процессам добавляется ее инфицирование и нагноение.

Строение поджелудочной железы

Строение поджелудочной железы.

Согласно исследованиям патанатомии, различают следующие формы заболевания:

  • серозную;
  • интерстициальную (с геморрагическим компонентом);
  • гнойную;
  • некротическую.

В международной классификации болезней (МКБ-10) панкреатит в острой форме значится под кодом K85. Новейшие изменения в трактовке разновидностей заболевания были утверждены в 2012 г. (Атланта, США).

Для приступа панкреатита характерно максимальное обострение всех симптомов, особенно боли, поэтому требуется экстренная медицинская помощь

Для приступа панкреатита характерно максимальное обострение всех симптомов, особенно боли, поэтому требуется экстренная медицинская помощь.

Патогенез

Согласно ферментативной теории, основное звено в патогенезе панкреатита — секреты поджелудочной железы цитокиназа и трипсиноген. При повреждении клеток органа они активизируются, и запускается механизм аутолиза тканей. Так возникает панкреатит в острой форме. Когда железа инфицируется, развиваются абсцессы, гнойный перитонит, полиорганная недостаточность.

Приступ

Это экстремальная фаза в течении заболевания. Для нее характерно максимальное обострение всех симптомов, особенно боли, поэтому требуется экстренная медицинская помощь. Причины, вызывающие панкреатические приступы:

  • обильная еда;
  • алкоголь;
  • нарушение работы желчного пузыря или его протоков;
  • чрезмерный уровень «плохого» холестерина;
  • травмы, рак поджелудочной железы.

У 50% больных случаются легкие приступы, которые проходят за 2-3 дня. 25% пациентов страдает приступами средней степени тяжести, нередко с осложнениями. У оставшихся 25% больных возникают тяжелые приступы, опасные для жизни.

Как отличить хронический панкреатит от острого?

Разница в том, что панкреатит в острой форме скоротечен, симптомы его выражены ярко. Без своевременного лечения эта фаза болезни переходит в хронический вариант. Он проявляется, наоборот, слабыми признаками, протекает длительно, обострения при этом чередуются с периодами ремиссии. Если панкреатит в острой форме создает угрозу для жизни, то хронический опасен своими осложнениями. Эти формы болезни могут сменять друг друга.

Камни в желчном пузыре забивают проток, который ведет из желчной железы. В процессе этого выделяется большое количество ферментов, из-за которых поджелудочная начинает поедать сама себя

Камни в желчном пузыре забивают проток, который ведет из желчной железы. В процессе этого выделяется большое количество ферментов, из-за которых поджелудочная начинает поедать сама себя.

Классификация

Выделяют 3 стадии панкреатита в острой форме:

  1. Стадия интоксикации организма ферментами. Она развивается максимум через 5 суток после начала болезни.
  2. Реактивная стадия. Для данной фазы характерно временное улучшение состояния. Наступает она через 5-10 суток после начала заболевания.
  3. Стадия гнойно-септических образований развивается еще через 5-10 суток. Воспаление осложняется бактериальной инфекцией. Состояние пациента при этой тяжелой форме болезни резко ухудшается.
При наличии панкреатита легкой степени тяжести может наблюдаться тошнота и редкая рвота

При наличии панкреатита легкой степени тяжести может наблюдаться тошнота и редкая рвота.

По характеру течения панкреатит в острой форме бывает различной степени тяжести. Легкая отличается:

  • отсутствием раздражения полости брюшины;
  • терпимыми болями;
  • тошнотой и редкой рвотой;
  • слегка учащенным пульсом;
  • небольшими колебаниями давления;
  • нормальным цветом кожи в области лица;
  • субфебрильной температурой.
Слегка учащенный пульс может указывать острый панкреатит легкой степени

Слегка учащенный пульс может указывать острый панкреатит легкой степени.

Для болезни средней степени тяжести характерны:

  • сильные боли в области желудка;
  • бледность или легкое посинение кожи лица;
  • частая рвота;
  • мышечное напряжение (возникает под ложечкой);
  • пульс до 110 ударов в минуту;
  • снижение давления;
  • температура до 38°С.
Для болезни средней степени тяжести характерно повышение температуры тела до 38°С

Для болезни средней степени тяжести характерно повышение температуры тела до 38°С.

Тяжелую степень интоксикации отличают:

  • критическое состояние пациента, осложненное нестерпимыми болями;
  • многократная рвота;
  • крайняя бледность, синева или желтизна кожных покровов;
  • высокая температура тела;
  • сильная тахикардия;
  • резкое падение давления;
  • опасные сбои в работе сердца, почек, легких.
При тяжелой степени заболевания у человека резко падает давление.

При тяжелой степени заболевания у человека резко падает давление.

Этиология

Факторы риска развития панкреатита в острой форме:

  • патологии желчного пузыря (наличие камней, повышенное давление в протоках, заброс желчи);
  • развитие механической желтухи после удаления желчного пузыря;
  • переедание;
  • ухудшение кровообращения в поджелудочной железе;
  • химические и пищевые отравления;
  • глистные инвазии;
  • инфекции брюшной полости;
  • аллергии.
Развитие механической желтухи после удаления желчного пузыря может послужить развитию воспаления поджелудочной

Развитие механической желтухи после удаления желчного пузыря может послужить развитию воспаления поджелудочной.

Причины

Главными факторами считаются:

  • желчная гипертензия, особенно высокая при холелитиазе (наличии камней);
  • гастриты, дуоденальный рефлюкс, язва желудка и 12-перстной кишки, воспаленный ферментами кишечник;
  • нарушения обмена веществ, особенно расщепления жиров;
  • злоупотребление алкоголем;
  • травмы поджелудочной железы;
  • длительный прием некоторых препаратов: Фуросемида, Тетрациклина, Азатиоприна и др.

У женщин, особенно с избыточным весом, панкреатит чаще всего становится следствием желчнокаменной болезни. У мужчин же на первом месте среди причин алкоголь, стимулирующий повышенную выработку железой ферментов. Затруднять отток панкреатического сока могут аскариды, заболевания кишки прямой, тонкой или толстой, приводящие к частым запорам. В ряде случаев сказывается наследственная предрасположенность к панкреатиту. Причиной его развития может стать даже сильный стресс.

У женщин, особенно с избыточным весом, панкреатит чаще всего становится следствием желчнокаменной болезни

У женщин, особенно с избыточным весом, панкреатит чаще всего становится следствием желчнокаменной болезни.

Симптомы

К типичным проявлениям болезни относятся:

  • жалобы на приступы опоясывающей боли, которая может отдавать в поясницу, лопатки и усиливаться при глубоком дыхании, при кашле;
  • частая тошнота со рвотой;
  • снижение давления;
  • тахикардия;
  • температура тела до 37-38°С;
  • бледность кожных покровов и их посинение — результат проявления тяжелой формы болезни;
  • сильное пересыхание в ротовой полости, которое является признаком обезвоживания организма;
  • вздутый и твердый живот;
  • упадок сил вплоть до полного изнеможения и другие синдромы.
Стресс может стать причиной развития панкреатита

Стресс может стать причиной развития панкреатита.

Диагностика

Выявляется панкреатит порой с трудом, поскольку поджелудочная железа располагается глубоко. Быстро дать точную формулировку при постановке диагноза не всегда просто еще и потому, что проявляется патология по-разному. О наличии воспалительного процесса в анализах крови и мочи свидетельствуют повышенные показатели СОЭ, лейкоцитов, амилазы, гемоглобина, а в тяжелых случаях — глюкозы, общего билирубина, печеночных ферментов.

Широко используются инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ, которое позволяет выявить состояние главного панкреатического протока, наличие желчных камней, некроза тканей железы;
  • рентгенография брюшной полости, назначаемая для определения эрозий, язв, очагов отложения солей, псевдокист;
  • контрастная холецистопанкреатография, помогающая оценить проходимость протоков;
  • томография, методом которой окончательно уточняются вероятные аномалии железы.
УЗИ позволяет выявить состояние главного панкреатического протока, наличие желчных камней, некроза тканей железы

УЗИ позволяет выявить состояние главного панкреатического протока, наличие желчных камней, некроза тканей железы.

Дифференциальный диагноз панкреатита в острой форме проводится, чтобы исключить:

  • прободение язвы желудка или 12-перстной кишки;
  • острую кишечную непроходимость;
  • аппендицит;
  • холецистит;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз сосудов;
  • разрыв аневризмы брюшной аорты и др.
Магниторезонансная томография помогает окончательно уточнить вероятные аномалии железы

Магниторезонансная томография помогает окончательно уточнить вероятные аномалии железы.

Сколько длится острая стадия панкреатита?

Заболевание может стать хроническим за считанные недели, а может растянуться на годы. Длительность приступов варьируется от 2-3 минут до 2-3 суток. Затем боли могут ощущаться еще около 7 дней. Существует шкала приступов панкреатита в острой форме:

  1. Тип А. Боли не проходят до 10 суток, чередуясь затем с длительными безболевыми периодами.
  2. Тип Б. Болевой период — 1-2 месяца (чаще всего при алкогольном панкреатите).
  3. Постоянная боль (показание к оперативному вмешательству).
Постоянная боль к панкреатите является показанием к оперативному вмешательству

Постоянная боль к панкреатите является показанием к оперативному вмешательству.

Лечение

Задачи консервативной терапии панкреатита в острой форме:

  • Устранить боли.
  • Подавить агрессивность секретов поджелудочной железы.
  • Предотвратить осложнения, особенно после операции.
  • Активизировать циркуляцию крови в железе.
  • Восстановить деятельность жизненно важных органов.

Гастроэнтерологу или врачу-терапевту предписано придерживаться установленного алгоритма лечения пациентов с панкреатитом в острой форме. Основу составляет объективная оценка тяжести заболевания. «Три кита» лечения — голод, холод и покой. Кроме того, назначают усиленную водную нагрузку.

При остром панкреатите больной должен придерживаться постельного режима

При остром панкреатите больной должен придерживаться постельного режима.

Хирургическое вмешательство показано при наличии внутренних гнойников. Чаще всего практикуется комплексная медикаментозная терапия:

  • при нестерпимых болях применяют наркотические анальгетики Трамадол, Промедол;
  • против гнойной инфекции используют антибиотики, например Цефтриаксон в комбинации с Ципрофлоксацином и Метронидазолом;
  • Октрайд, Сандостатин, Гордокс, Контрикал для внутривенного введения назначают, чтобы подавить ферментную активность железы;
  • предотвратить жировой некроз помогает раствор Глюкозы с Инсулином;
  • чтобы не допустить появление язвы желудка или 12-перстной кишки, больному дают препараты Ранитидин, Омепразол;
  • Фраксипарин, Фрагмин препятствуют образованию тромбов;
  • кроветворный орган защищают гепатопротекторы Эссенциале форте, Гептрал;
    для ускорения выздоровления назначают витамины С и группы В.
При нестерпимых болях применяется наркотический анальгетик Трамадол

При нестерпимых болях применяется наркотический анальгетик Трамадол.

Диета

Питание при панкреатите должно быть дробным и частым. Необходим отказ от следующих продуктов:

  • жирных и жареных блюд;
  • острых приправ;
  • алкоголя;
  • консервов, субпродуктов;
  • сладостей;
  • кофе, какао, газированных напитков;
  • свежего хлеба, сдобы.
Жареная пища при панкреатите строго запрещена

Жареная пища при панкреатите строго запрещена.

Полезна диета с включением в рацион:

  • овощных супов;
  • постного мяса и рыбы;
  • каш;
  • отварных овощей;
  • некислых молочных продуктов;
  • макаронных изделий;
  • некислых фруктов.
В меню больного можно включать овощные супы

В меню больного можно включать овощные супы.

Осложнения

Ранние нарушения панкреатита в острой форме:

  • ферментативный плеврит;
  • механическая желтуха;
  • язвы желудка и кишечника;
  • внутренние кровотечения;
  • интоксикация организма;
  • деградация печени;
  • психические отклонения (чаще всего диагностируются у алкоголиков);
  • полиорганная недостаточность;
  • тромбозы;
  • диабетическая кома;
  • перитонит.
Хорошо на работу поджелудочной влияют отварные овощи

Хорошо на работу поджелудочной влияют отварные овощи.

Поздние осложнения:

  • абсцесс;
  • свищи;
  • опухоли;
  • флебит;
  • парапанкреатит;
  • сепсис с угрозой летального исхода;
  • некроз поджелудочной железы;

Чем опасен?

Из-за острых приступов развивается нарушение центральной нервной системой деятельности многих внутренних органов. Интоксикация организма ферментом трипсин сравнима с действием змеиного яда. Кроме перечисленных осложнений, возможен отек головного мозга, отказ почек. Запущенная болезнь порождает такие потенциальные проблемы, как множественные липомы (жировые опухоли), сахарный диабет, а также некроз и рак поджелудочной железы.

Запущенный панкреатит может привести к сахарному диабету

Запущенный панкреатит может привести к сахарному диабету.

Прогноз жизни

Прогноз при панкреатите всегда проблематичен и во многом зависит от картины заболевания, которую дает компьютерная томография. Если опасных нарушений в железе нет или отклонения ограничиваются лишь ее умеренным отеком, то это основание для благоприятного прогноза, и пациенту понадобится пребывание в стационаре не менее 1-2 недель. Чтобы закрепить восстановление организма после курса терапии, рекомендуется санаторно-курортное лечение.

При возникновении послеоперационных осложнений нельзя исключать вероятности инвалидизации.

Можно ли умереть от острого панкреатита?

Статистика по России свидетельствует, что хороший и удовлетворительный лечебный эффект наблюдается только у 80% пациентов. Примерно 20% приходится на тяжелые случаи, которые заканчиваются летальным исходом. Причем в первую очередь умирают мужчины от 35 до 50 лет. Около 5% составляют трагические последствия отечной формы этой болезни. А некроз и раковые опухоли поджелудочной железы приводят к смерти более 60% пациентов. Поэтому так важно относиться к панкреатиту в острой форме ответственно.

Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: